Lorsqu’un patient atteint d’épidermolyse bulleuse doit subir une opération, il se peut que sa peau fragile soit abîmée avant, pendant et après l’intervention, d’autant plus que le patient n’est pas en mesure d’indiquer lui-même ce qu’il y a lieu de (ne pas) faire. Afin de limiter autant que possible les éventuelles détériorations de la peau, il convient de respecter un certain nombre de points d’attention spécifiques.

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Protection de la peau 

ll est primordial que la table d’opération soit équipée d’un rembourrage doux et d’appliquer des pansements supplémentaires sur la peau du patient.

Avant de conduire le patient vers la salle d’opération, les infirmières doivent d’abord mettre un pansement protecteur préventif sur la peau du patient, tout en veillant à ne pas en mettre sur l’endroit qui doit être opérée. Lorsqu’une partie de la peau présentant des blessures n’est pas couvert durant une opération et que cette partie ne fait pas l’objet d’une intervention, il est conseillé de la recouvrir d’un film étirable en plastique. Le film étirable permet de couvrir les plaies et de faire en sorte que le patient reste au chaud. Il peut par ailleurs être enlevé sans causer le moindre dégât.

Veillez à ce qu’il y ait suffisamment de pansements dans la salle d’opération, afin qui la peau puisse être recouverte après l’opération.

Déplacement du patient sur la table d’opération

Soulevez le patient avec son drap sans le pousser ou tirer. Ne le déplacez sous aucun prétexte !

Contrôle des paramètres

• Tensiomètre: placez sous la manchette du tensiomètre des compresses Mesoft® pour éviter que la manchette touche directement la peau.
• Saturomètre: utilisez du Mepitel® pour recouvrir le doigt ou l’orteil sur lequel le saturomètre sera placé. Ceci permet de procéder au mesurage de la saturation, tout en protégeant le doigt/orteil.
• Adhésifs ECG : coupez partiellement le bord adhésif du ruban adhésif ECG, appliquez-le ensuite sur le patient et fixez-le avec du Mepilex® Transfer, tout en laissant une ouverture pour le point de conduction ECG. Une alternative est de prévoir des petits morceaux de Mepitel® (pansement siliconé Molnlycke) dotées d’un petit trou afin que l’électrode puisse entrer en contact avec la peau. Mettez-les sur la peau et recouvrez-les d’adhésifs ECG. Lorsque les adhésifs doivent être retirés, il convient de ne pas les enlever immédiatement, mais de les enduire plusieurs fois avec une pommade grasse. Après une demi-journée, les caractéristiques adhésives de l’adhésif auront fortement diminuées et l’adhésif tombera tout seul sans causer le moindre dégât. L’utilisation de Trio Niltac spray® peut également être envisagée.

Désinfection de la peau

La peau non endommagée peut être désinfectée avec les moyens habituels tels que de l’alcool 70% ou de la chlorhexidine 0,5% dans de l’alcool 70%, tout en veillant à ne pas frotter sur la peau. Il convient d’appliquer le liquide sur la peau et de le laisser sécher.

Champs stériles

En cas d’utilisation de champs stériles, les bandes adhésives ne peuvent en aucun cas être fixées sur la peau, étant donné que celle-ci peut fortement s’endommager lors de l’enlèvement des champs stériles. L’utilisation des champs stériles verts peut également constituer une solution.

Fixation de la perfusion, le tube de la sonde et/ou la sonde nasale

Placez les compresses Mesoft® sous le garrot afin d’éviter tout contact avec la peau. Utilisez également les compresses Mesoft® afin d’étirer la peau durant la piqûre. Mettez un morceau de Mepiform® (pansement siliconé) sous l’aiguille avant de fixer celle-ci. Il convient de couper une fente dans le morceau de Mepiform® afin qu’il puisse facilement être placé autour de l’endroit de la piqûre. Ainsi, l’aiguille de perfusion ne repose pas directement sur la peau. Le ruban adhésif qui sert à la fixation de l’aiguille de perfusion doit être appliqué sur le morceau de Mepiform®. Fixez le tout ensuite à l’aide d’un bandage. Après l’enlèvement de l’aiguille de perfusion, le Mepiform® peut être enlevé sans endommager la peau en l’enroulant délicatement. 
Cette méthode de fixation peut également être appliquée pour la fixation d’un tube de sonde, d’une sonde nasale ou d’une sonde gastrique.

Sonde nasale / sonde gastrique

Il est conseillé de ne pas utiliser de sonde nasale ou gastrique en raison du risque important d’endommagement des muqueuses. Lorsqu’une sonde nasale ou gastrique doit quand même être placée, il y a lieu d’utiliser une sonde en silicone. La douceur de ce matériel permet de diminuer le risque d’endommagement des muqueuses et la sonde peut également rester en place durant plusieurs semaines.

Tube / masque à oxygène

Il est recommandé d’utiliser un masque de silicone doux qui est enduit avec de la vaseline. Un morceau de Mepitel® peut éventuellement être placé dans la zone péri-orale, afin que la pression de la main de l’anesthésiste cause moins facilement de bulles. Lors du collage du tube, il convient également d’accorder une attention toute particulière à la protection de la peau environnante.

Yeux

Les yeux ne peuvent en aucun cas être recouverts. Mettez du duratears dans les yeux. Veillez à ne pas utiliser de lumière forte tant que le patient ne soit pas endormi.

Lampe de chaleur

En cas d’utilisation d’une lampe de chaleur, il faut veiller à ce que celle-ci soit toujours réglée à un niveau de chaleur peu élevé. Une température trop élevée peut causer des bulles. Il n’est pas nécessaire d’augmenter la température au sein de la salle d’opération.

GENERALITES

• Toujours tamponner, ne jamais frotter
• Ne jamais exercer de frottements ou de pression sur la peau du patient
• Ne jamais déplacer le patient
• Toujours prévoir une protection (Mepilex® of Mepitel®) sur la peau avant d’appliquer quoi que ce soit
• Ne jamais utiliser de sparadraps, champs adhésifs ou pansements adhésifs 

Auteurs

Les infirmières spécialisées en EB dans le service de néonatologie,UZ Leuven: Denise Tison et Annick De Jonge. 

En lire plus: Orphanet Urgences pour les épidermolyses bulleuses héréditaires et Emergency Management Steps for Epidermolysis Bullosa